重庆市医疗保障局 重庆市人力资源和社会保障局关于施行国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育药品目录(2019年版)的告诉
发布日期:2024-03-01 04:39:07 | 作者:m6米乐网页版登录

  关于施行国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录(2019年版)的告诉

  各区县(自治县)医保局、人力社保局,两江新区社会保障局,万盛经开区人力社保局:

  为贯彻执行国家医保局人力资源社会保障部《关于印发〈国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录〉的告诉》(医保发〔2019〕46号)和《关于将2019年商洽药品归入〈国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录〉乙类规模的告诉》(医保发〔2019〕65号)等文件精力,现就施行国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录(2019年版)(以下简称2019年版国家目录)的有关事宜告诉如下:

  2020年1月1日起,我市履行2019年版国家目录的凡例和悉数药品(详见附件1),以及2019年版国家目录药品的限制付出规模。

  国家医保局医保发〔2019〕65号文件发布的118个商洽药品(西药95个、中成药23个,详见附件2)在协议期内按乙类药品归入我市医保报销。商洽药品的医保付出规范,按全国一致的付出规范履行,付出规范包含了基金和参保人员一起付出的悉数费用。商洽药品在协议期内,如有同通用名药物(拷贝药)上市,我市将按规则依据拷贝药价格水平调整该药品的付出规范,也能够将该通用名归入会集收购规模。

  托伐普坦、拉帕替尼、氟维司群、重组人干扰素β-1b等4个国家2017年商洽准入、2019年商洽中未能成功续约的药品,对我市2019年12月31日前已开始运用这4种药品进行及时有用的医治的医保患者,医保基金可持续付出至2020年6月30日,之后医保基金不再予以付出。定点医疗机构要当令做好相关医治药品的替换。

  按国家相关规则,原我市补充归入全市医保报销的药品(以下简称原当地补充药品),从2020年起在3年内逐渐消化。原当地补充药品中,归于2019年版国家目录删去种类以及无国家药监局药品注册批件的药品,于2020年1月1日起不再归入我市医保报销(附件3);归于第一批国家重点监控合理用药药种类类的药品,于2020年6月1日起不再归入我市医保报销(附件4);其他原当地补充药品,均不再新增流水号,并在3年内逐渐消化,详细计划另行拟定。

  依据我市参保人员根本医保需求和医保基金承当承受的才能,我市依照国家医保局医保发〔2019〕46号文件规则,当令展开民族药品、中药饮片及医治性医院制剂的补充作业。其间,已归入我市医保报销但未归入2019年版国家目录的中药饮片(详见附件5),作为我市补充的第一批中药饮片,从2020年1月1日起持续按现行医保方针报销。

  (一)医保药品中的甲类药品,医疗稳妥按药品的医保付出规范和规则份额予以付出;乙类药品,按药品的医保付出规范,先由参保人员自付10%后,再按规则份额予以付出。医保报销的中药饮片均按甲类履行,并按其费用和医保规则份额付出。工伤稳妥和生育稳妥付出目录内药品费用时,不区别甲、乙类,按医保付出规范和工伤稳妥、生育稳妥的规则份额予以付出。

  (二)加强对医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品(以下简称医保药品)报销的审阅办理,尤其是对规则有限制付出规模的药品,要拟定审阅付出细则,加强临床依据的核对。相关详细规则,依据医保药品实践履行情况另行拟定。

  (三)对有经过一致性点评拷贝药的目录新准入药品,以及有拷贝药的协议到期商洽药品,医疗保障部分原则上依照经过一致性点评的拷贝药价格水平对原研药和经过一致性点评拷贝药拟定一致的付出规范。

  (四)树立医保协议医生准则,加强对医生开具处方资历的核定办理。参照国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室印发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的告诉》(国卫办医函〔2019〕558号)的要求,由具有相对应资质的医生开具的中成药处方和中药饮片处方,医保基金方可按规则付出。

  各区县(自治县)医保部分要分外的注重、仔细安排,催促辖区内医保定点医疗机构和零售药店及时做好医保药品信息更新作业。一起,要加强宣扬解说作业,充沛的运用多种途径做好2019年版国家目录有关方针的宣扬解读和解说阐明作业。

  各区县(自治县)在安排执行过程中,遇有重大问题应及时分别向市医保局、市人力社保局陈述。

  1.国家医保局人力社保部医保发〔2019〕46号文件印发的《国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录(2019年版)》凡例、西药、中成药、中药饮片

  2.国家医保局人力社保部医保发〔2019〕65号文件发布的协议期内国家商洽药品

  3.原当地补充药品中归于2019年版国家目录删去种类以及无国家药监局药品注册批件的药品

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