山东举行医疗保障服务绿色低碳高水平质量的发展新闻发布会
发布日期:2024-02-27 11:01:56 | 作者:m6米乐网页版登录

  山东省政府新闻办于2023年11月28日(星期二)下午3时举行省政府新闻办新闻发布会,邀请省医保局负责同志等介绍医疗保障服务绿色低碳高水平发展有关情况。发布会由山东省委宣传部新闻二处副处长王强荣主持。

  今天,我们邀请省医保局副局长黄晓军女士,省发展改革委二级巡视员王海明先生,省公共资源交易中心副主任曹峰先生,省医保局医药价格和招标采购处处长刘智先生,介绍医疗保障服务绿色低碳高水平质量的发展情况,并回答记者提问。

  欢迎参加今天的新闻发布会,首先,对大家长期以来给予山东医保工作的关心支持表示衷心的感谢!

  今年以来,省医保局认真落实省委、省政府部署要求,紧紧围绕服务全省绿色低碳高水平发展先行区建设,会同省发展改革委、省公共资源交易中心等9个部门,制定了《关于医疗保障服务绿色低碳高水平发展的实施建议》(以下简称《实施意见》),从八个方面提出了25条支持政策措施,目前各项政策措施正在全省推进实施。下面,我简要介绍一下政策措施的主要内容。

  一、推动医药产业创新发展。围绕引导医药企业创新研发、消除企业后顾之忧、促进企业创新产品临床应用,提出:推进医药企业创新产品绿色通道首营挂网,加强医药集中采购领域知识产权保护,促进医药企业创新产品加快上市销售;逐渐完备集中带量采购规则体系,加强集采全流程管理,带领企业走公平竞争、创新发展之路;持续推进医保基金与医药企业直接结算,加快医疗收费电子票据在直接结算工作中的应用,为企业和医疗机构提供便捷服务;建立新技术即时立项机制,设立药学类医疗服务价格项目并逐步纳入医保支付,引导临床合理用药和安全用药。

  二、推动中医药传承创新发展。大多数表现“两个倾斜”:一是在医保报销范围方面。对合乎条件的中药饮片、中药配方颗粒、医疗机构治疗性制剂,以及中医医疗服务项目、中医优势病种,按规定及时纳入医保支付,促进中药和中医技术发展应用。二是在医保报销比例方面。对疗效显著、群众满意度高的国家和省中医重点专科,可适当提高住院报销比例。对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体,在医保总额预算上适当倾斜,推动优质中医药医疗资源下沉。

  三、推动消费扩容增质。重点推出“三个支持”措施:一是支持商业医疗保险发展。鼓励将更多创新药纳入定制型商业医疗保险理赔范围,逐步扩大定制型商业医疗保险覆盖面和受益面。二是持续实施国家谈判药品“双通道”管理。及时将国家谈判药品纳入定点医疗机构和定点零售药店“双通道”保障范围,探索将创新药纳入“双通道”药店销售。三是促进“互联网+医疗健康”发展。及时将合乎条件的互联网医院纳入医保定点,将合乎条件的“互联网+护理服务”纳入医保或长期护理保险支付范围,支持开展互联网药品销售,进一步便捷群众就医、购药、结算。

  四、推动营商环境改善创新。着力推进“三个便利化”:一是医保定点办理便利化。推动医保定点医药机构网签协议,医保定点协议签署逐步从“线下办”转为“网上办”。二是医保经办服务便利化。推进新生儿出生、员工录用、灵活就业等服务场景“一件事一次办”,医保高频服务事项“全省通办”“跨省通办”,医保关系转移接续等服务事项“免审即享”。三是“双招双引”人才服务便利化。为“双招双引”人才及其亲属提供医保经办业务、健康管理事项的便捷办理服务。

  五、推动实施乡村振兴战略。重点实施“一个守底线、三个全覆盖”。一个守底线,即:落实重特大疾病医疗保险和救助制度,健全防范和化解因病致贫返贫长效机制,坚决守住不发生规模性返贫的底线。三个全覆盖,即:跨省住院联网定点医疗机构实现具有住院功能的医疗机构全覆盖,跨省普通门诊联网定点医疗机构实现一级及以上医疗机构全覆盖,跨省门诊慢特病联网定点医疗机构实现县域全覆盖。

  六、推动人口均衡发展。围绕保障“一老一小”,提出:优化生育支持政策,进一步提升城镇职工和城镇和乡村居民生育医疗保障水平,逐步将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围;扩大长期护理保险制度覆盖面,快速推进居民长期护理保险试点,持续做好职工长期护理保险,2023年底全省长期护理保险覆盖40%以上的医保参保人员,2025年实现全省职工和居民全覆盖。

  七、推动医药卫生体制改革。围绕促进医保、医疗、医药协同发展和治理,重点推出“四方面措施”:一是推进基本医疗保险省级统筹。慢慢地加强医疗保障制度的均衡性和可及性。二是深化医保支付方式改革。深入推动住院DRG/DIP支付方式改革,开展门诊和长期住院康复付费改革试点,推行同城同病同价,助推分级诊疗。三是加强医保基金使用常态化监管。开展医保反欺诈大数据应用监管国家试点,实施定点医药机构医保信用评估制度,激发医药机构规范使用医保基金的内生动力。四是积极地推进县域医共体和“中心药房”建设。促进国家基本药物、集采药品供应保障和规范合理使用;促进集采药品进基层,深化基层用药供应保障,更好满足群众看病购药需求。

  八、推动数字化转型。重点落实“一提升、一挖掘、一应用”:一是提升医保信息平台保障能力。建设省市一体化运维保障体系,推动跨区域、跨层级、跨部门事项高效协同办理。二是挖掘医保数据应用价值。推进全省医保大数据应用体系建设,挖掘数据应用价值,为医保科学化决策、精细化管理和智能化服务提供数据支撑。三是深化医保电子凭证应用。2025年全省参保群众激活率达到98%以上,定点医药机构医保电子凭证全流程应用实现全覆盖;积极推广医保可信支付,打造线上线下相融合的数字医保便民服务体系。

  下一步,省医保局将与有关部门密切配合,协同推进重点任务落地落实,加强政策实施效果评估,逐渐完备政策措施,努力为全省绿色低碳高水平发展先行区建设贡献力量。

  医疗保障领域的改革,社会各界都高度关注。请问这次10部门联合印发的《实施意见》,有哪些突出特点?

  医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排,既是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,也是经济社会高水平发展的重要支持力量。《实施意见》主要有以下几方面特点:

  一是主题鲜明。《实施意见》牢牢把握以绿色低碳高水平发展先行区建设谱写中国式现代化“山东篇章”的总要求,围绕推动高水平质量的发展和先行区建设重要使命,立足医保职能实际,突出目标导向,健全医疗保障制度体系,促进医保、医疗、医药协同发展和治理,着力以医疗保障事业高水平发展服务全省绿色低碳高质量发展。

  二是覆盖面广。《实施意见》由省医保局、省发展改革委、省公共资源交易中心等10个部门联合制定,政策措施涵盖了产业创新发展、营商环境改善、推动乡村振兴、医药卫生体制改革等多个领域,注重加强部门协同联动,充分的发挥医保政策效能在服务绿色低碳高水平质量的发展中的作用。

  三是集成度高。汇集待遇保障、医药服务、价格招采、基金监管、医保经办、信息化建设等医疗保障领域各项改革措施,体现了医保政策的高度集成。有些是原有措施的深化提升,如在完善集中带量采购政策中,提出要更看重促进企业创新,逐渐完备集采规则体系;有些是创新性举措,如在促进新技术新项目应用中,设立药学类医疗服务价格项目,并逐步纳入医保支付,逐步推动药学服务模式转变为以患者为中心,促进临床合理用药。

  四是操作性强。立足于好落实、能落地,《实施意见》25条措施比较清晰明确,能量化的量化、能细化的细化,具有较强的针对性和可操作性。如在促进中医医疗机构发展中,明确对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种纳入日间中医医疗服务管理,符合相关规定的中医诊疗费用参照门诊慢特病或住院政策支付结算;在做好长期护理保险方面,明确2023年底覆盖40%以上的基本医保参保人员,2025年实现全省职工和居民全覆盖。

  围绕推动健全医疗保障制度,发挥医保基金作用,推动绿色低碳高水平质量的发展,省发改委做了哪些具体工作?

  去年8月,国务院以国发18号文件印发《关于支持山东深化新旧动能转换 推动绿色低碳高水平发展的意见》,赋予山东建设绿色低碳高水平质量的发展先行区的重大任务,为山东发展提供了重大战略机遇。12月,省委、省政府印发了《山东省建设绿色低碳高质量发展先行区三年行动计划(2023-2025年)》,提出了总体要求、重点任务和保障措施。其中,围绕扎实推进共同富裕,创造幸福美好生活,明确了提升卫生健康服务水平等重点任务。医疗保障是医疗卫生服务体系建设的重要内容,在缓解群众看病难看病贵、支持医药卫生事业发展、维护社会和谐稳定、推动实现共同富裕等方面发挥了重要作用。

  近年来,省发展改革委充分的发挥综合协调职能,在规划引领、公共服务、信用监管等方面,多措并举,积极地推进我省医疗保障服务体系建设。

  一是突出规划引领,统筹推进医疗保障工作。在“十四五”规划中,将健全全民医保制度作为全方面推进健康山东建设的重要内容,提出健全以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险等协同发展的医疗保障制度体系,充分的发挥规划的统筹引领和推动作用,协调推进医疗保障工作发展。

  二是强化公共服务,提高医保服务共享水平。将基本医疗保险作为公共服务体系建设的重要内容,纳入《“十四五”公共服务规划》和《基本公共服务标准》。在公共服务规划中提出,完善经办管理制度,推进医疗保障公共服务标准化、规范化、一体化建设。在基本公共服务标准中进一步明确服务对象、服务内容、服务标准和支出责任,将相关制度落实落地。

  三是加强信用监管,建立基金监管信用体系。发挥省公共信用信息平台作用,及时归集共享公示定点医药机构、医师药师、参保人员和其他相关责任人的严重违法失信信息。截至目前,省公共信用信息平台归集到医疗保障管理部门报送的行政处罚信息共计1254条,涉及医疗机构或自然人违规使用医保基金、骗取医保基金等行为,已纳入信用主体信用记录。

  四是加快项目建设,提升医疗服务保障能力。“十四五”以来,围绕我省医疗服务系统建设需求,谋划实施一批卫生领域重大基础设施项目,快速推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。一是去年以来,共争取国家发展改革委等部委批复我省9个国家区域医疗中心建设项目,一批国家顶端、山东亟需的神经、骨科、儿科、创伤、中医等医疗资源相继落户山东,老百姓在家门口享受更多国家队医疗服务,患者经济负担、陪同照护压力大幅度减轻,获得感逐渐增强。二是做好省属项目审批立项工作。快速推进省立医院紧急医学救援基地等省属项目建设,改善基础设施条件,提高医院综合能力。在组织实施项目建设的同时,注重医院信息化建设,推进医保体系与医院建设同步规划、同步提升。

  下一步,我们将结合单位职责,密切部门配合,继续加大工作力度。一是抓好“十四五”规划纲要、公共服务规划及《关于医疗保障服务绿色低碳高水平发展的实施建议》确定的相关任务的落实落地。二是推进医保信用评估管理子系统应用,健全守信联合激励和失信联合惩戒机制。三是积极争创国家医学中心,快速推进国家区域医疗中心、省属重点项目建设,促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。

  “一老一小”是全社会共同关注的重点群体,这次出台的文件加强了对老年人和儿童的医疗保障,大多数表现在以下几个方面:

  一是实行新生儿落地参保政策。新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的,自出生之日起享受基本医疗保险待遇,不设待遇享受等待期;超过6个月办理的,自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。

  二是提高生育医疗保障水平。比如,同步提高了居民和职工参保人员生育二孩、三孩住院分娩医疗费报销额度或报销比例。同时,综合考虑基金可承受能力、有关技术规范性因素,逐步将辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围。

  三是推动长期护理保险制度全覆盖。在全省建立了职工和居民长期护理保险制度,主要保障长期失能人员的日常生活照料和与之紧密关联的医疗护理服务费用,为其提供压疮护理、鼻饲管置换、翻身叩背排痰等医疗护理服务和协助进食、洗浴等日常生活照料费用保障。2021年12月,我省在全国率先实现了职工长期护理保险全覆盖,2023年实现居民长期护理保险覆盖率40%,2025年将实现居民长期护理保险全覆盖。目前,长期护理保险参保人数达到4112万人,居全国第一位,每年近15万失能人员(主要是失能老年人)享受待遇,减轻了失能人员家庭经济和事务性负担。

  省公共资源交易中心认真落实全省绿色低碳高水平质量的发展任务部署,大力支持创新药品和医用耗材在山东挂网、交易,让创新企业享受到山东的政策红利,让更多患者享受到企业的创新成果。

  一是制定创新产品挂网绿色通道政策。依托省药品采购平台,开通创新产品挂网绿色通道,产品申报常态化开放,由企业自主申报,申报审核一周2次,经面向社会公示,3个工作日内就可以完成首营挂网。创新产品通过绿色通道申报,方便医疗机构自主采购使用,为创新产品首营销售提供了支持。

  二是明确创新产品范围。将国家食品药品监督管理总局发布的化学药品新注册分类批准的1、2类新药和3、4类仿制药,以及《创新医疗器械特别审查程序》明确的创新医用耗材,纳入绿色通道挂网范围,消除企业后顾之忧,带领企业走创新发展之路。

  三是最大限度简化挂网申报材料。企业申报材料提交全流程通过网上进行,而且仅需提交必需材料,涉及产品批件等信息也由平台以数据共享的方式从其他部门直接获取,最大限度简化企业提交的申报材料,切实减轻企业负担。

  四是充分保障创新产品知识产权。贯彻落实《国家知识产权局 国家医疗保障局关于加强医药集中采购领域知识产权保护的意见》,省知识产权局、省医保局、省公共资源交易中心密切协作,建立会商沟通机制,协同开展知识产权保护,充分保障创新产品的专利权,营造保护和尊重知识产权的社会环境。谢谢!

  医疗服务价格改革在支持医药产业和医疗服务事业高水平质量的发展中具备极其重大作用,请介绍一下近年来医疗服务价格改革的情况。

  我省坚持以患者受益、医疗服务事业高水平发展为导向,将医疗服务价格改革作为医保服务绿色低碳高水平发展的一项重点任务,持续加大改革力度。

  一是持续动态调整医疗服务价格。在全国较早建立起医疗服务价格动态调整机制,通过有升有降不断理顺比价关系。省医保局成立以来,省级共调整医疗服务项目价格3566项,指导各市积极跟进,区域间比价关系的协调性进一步强化。

  二是健全新增价格项目管理机制。出台了新增项目管理办法,建立了创新技术即时立项绿色通道,对填补重大疾病、罕见病诊疗手段、诊疗效果空白的医疗新技术,随时审核纳入新增医疗服务项目立项范围;规范了新增项目审核流程,新增项目立项实行省级管理,试行期限由2年调整为1-2年。医保局成立以来,我省已累计新增医疗服务项目190个。

  三是加大重点项目价格支持力度。近年来,先后出台互联网复诊、远程单学科会诊等“互联网+”医疗服务项目价格和医保支付政策。增设多学科会诊项目,鼓励三级医疗机构设立多学科诊疗门诊。目前,正在积极研究设立药学类医疗服务价格项目,推动药学服务模式转型,促进临床合理用药和药学服务高质量发展。

  四是支持中医技术传承创新发展。对疗效确切、体现中医特色优势的中医医疗服务项目,在价格政策上予以支持,优先纳入调整范围,促进中医技术发展应用。开展了中医项目专项调整,优先将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出的中医外治、中医骨伤等项目纳入调整范围,中医项目基本达到应调尽调。此外,持续推进中医优势病种按病种收付费改革,将经省级卫生健康(中医药)主管部门遴选确定的中医优势病种按规定及时纳入按病种收付费范围,我省中医优势病种按病种收费的数量达到20个。谢谢!

  记者提问就到这里。大家如有别的需要采访的内容,请联系省医保局办公室张思周,联系电线。